Le transfert tendineux du grand dorsal est une procédure chirurgicale utilisée pour restaurer la fonction de l’épaule chez les patients présentant des lésions massives et irréparables de la coiffe des rotateurs. Cette technique implique le transfert du tendon du grand dorsal pour remplacer la fonction des tendons endommagés de la coiffe des rotateurs.
Indications
- Lésions massives et irréparables de la coiffe des rotateurs.
- Faiblesse significative et dysfonctionnement de l’épaule malgré un traitement conservateur.
- Absence d’arthropathie gléno-humérale avancée.
Préparation Préopératoire
- Consultation et Diagnostic :
- Évaluation clinique complète de l’épaule.
- Imagerie : IRM pour évaluer l’étendue des lésions de la coiffe des rotateurs et la qualité musculaire.
- Discussion des options de traitement, des attentes et des risques avec le patient.
- Préparation du Patient :
- Jeûne préopératoire selon les directives.
- Antibioprophylaxie pour prévenir les infections.
- Anesthésie générale avec possibilité d’un bloc nerveux pour le soulagement post-opératoire.
Technique Opératoire
- Positionnement et Préparation :
- Le patient est placé en décubitus latéral ou en position semi-assise.
- Préparation aseptique de l’épaule et placement des champs opératoires stériles.
- Incision et Exposition :
- Incision cutanée postérieure le long du bord latéral du grand dorsal.
- Dissection soigneuse pour exposer le tendon du grand dorsal.
- Libération du tendon du grand dorsal de ses attaches musculaires en préservant son apport sanguin.
- Préparation du Site de Réinsertion :
- Réalisation d’une incision antéro-latérale pour exposer la tête de l’humérus et l’insertion de la coiffe des rotateurs.
- Débridement des bords de la déchirure de la coiffe des rotateurs et préparation de l’empreinte osseuse pour la fixation tendineuse.
- Transfert et Fixation du Tendon du Grand Dorsal :
- Passage du tendon du grand dorsal sous le deltoïde pour atteindre la région antérieure de l’épaule.
- Fixation du tendon du grand dorsal à l’humérus proximal à l’aide d’ancres résorbables ou non résorbables.
- Tension et alignement adéquats du tendon pour restaurer la fonction de la coiffe des rotateurs.
- Vérification et Fermeture :
- Vérification de la tension et de la stabilité du transfert tendineux.
- Lavage de l’articulation pour éliminer les débris.
- Fermeture des incisions cutanées avec des sutures ou des agrafes.
- Application d’un pansement stérile.
Postopératoire et Réhabilitation
- Immobilisation :
- Utilisation d’une attelle ou d’une écharpe pour immobiliser l’épaule pendant les premières semaines post-opératoires.
- Gestion de la Douleur :
- Analgésiques et anti-inflammatoires pour le contrôle de la douleur.
- Glace pour réduire l’inflammation et l’œdème.
- Physiothérapie :
- Début des exercices de mobilisation passive sous la supervision d’un physiothérapeute après quelques semaines.
- Progression vers des exercices actifs et de renforcement musculaire à mesure que la guérison progresse.
- Rééducation complète pour restaurer la mobilité, la force et la fonction de l’épaule.
- Suivi :
- Consultations régulières pour évaluer la guérison et ajuster le programme de rééducation.
- Imagerie de suivi pour confirmer la position et la guérison des structures réparées.
Conclusion
Le transfert tendineux du grand dorsal est une technique efficace pour restaurer la fonction de l’épaule chez les patients présentant des lésions massives et irréparables de la coiffe des rotateurs. Une prise en charge appropriée et une rééducation rigoureuse sont essentielles pour optimiser les résultats et la récupération.
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