Les prothèses d’épaule
Elles sont utilisées pour traiter les affections sévères de l’articulation de l’épaule, telles que l’arthrose, les fractures complexes, et les lésions irréparables de la coiffe des rotateurs. Elles permettent de restaurer la fonction de l’épaule et de soulager la douleur. Voici un guide détaillé sur les types de prothèses d’épaule, les indications, et les techniques opératoires.
Indications
- Arthrose sévère de l’épaule (arthrose gléno-humérale).
- Arthrite rhumatoïde ou autres arthropathies inflammatoires.
- Fractures complexes de l’humérus proximal ne pouvant pas être réparées de manière conservatrice.
- Lésions massives et irréparables de la coiffe des rotateurs associées à une arthropathie de la coiffe.
- Échecs des traitements conservateurs ou des interventions chirurgicales antérieures.
Types de Prothèses d’Épaule
- Prothèse Totale Anatomique de l’Épaule :
- Composée d’une tête humérale métallique et d’une glène en polyéthylène.
- Utilisée pour les patients ayant une coiffe des rotateurs intacte ou réparable.
- Hémiarthroplastie de l’Épaule :
- Remplacement uniquement de la tête humérale.
- Utilisée pour les fractures de l’humérus proximal ou lorsque la glène est en bon état.
- Prothèse Totale Inversée de l’Épaule :
- La conception inversée permet de remplacer la cavité glénoïde par une boule et la tête de l’humérus par une douille.
- Utilisée pour les patients ayant une arthropathie de la coiffe des rotateurs ou des lésions irréparables de la coiffe des rotateurs.
Préparation Préopératoire
- Consultation et Diagnostic :
- Évaluation clinique complète de l’épaule.
- Imagerie : Radiographies, IRM, ou scanner pour évaluer l’étendue des lésions et planifier la chirurgie.
- Discussion des options de traitement, des attentes et des risques avec le patient.
- Préparation du Patient :
- Jeûne préopératoire selon les directives.
- Antibioprophylaxie pour prévenir les infections.
- Anesthésie générale, parfois complétée par un bloc nerveux pour le soulagement post-opératoire.
Technique Opératoire
Prothèse Totale Anatomique de l’Épaule
- Incision et Exposition :
- Incision deltopectoral pour exposer l’articulation de l’épaule.
- Dissection prudente pour préserver les structures neurovasculaires.
- Préparation de l’Humerus :
- Résection de la tête humérale.
- Préparation du canal huméral pour accueillir la tige de la prothèse.
- Préparation de la Glène :
- Débridement de la glène pour éliminer les cartilages endommagés.
- Placement de la glène en polyéthylène.
- Implantation de la Prothèse :
- Insertion de la tige humérale et fixation de la tête humérale métallique.
- Réduction de l’articulation et vérification de la stabilité et de la mobilité.
- Fermeture :
- Fermeture des plans musculaires et cutanés en couches anatomiques.
- Placement d’un drain si nécessaire pour prévenir les hématomes post-opératoires.
- Application d’un pansement stérile.
Prothèse Totale Inversée de l’Épaule
- Incision et Exposition :
- Incision deltopectoral ou transdeltoidienne pour exposer l’articulation de l’épaule.
- Dissection prudente pour préserver les structures neurovasculaires.
- Préparation de la Glène :
- Résection de la surface glénoïde.
- Fixation de la base glénoïde et de la demi-sphère métallique.
- Préparation de l’Humerus :
- Résection de la tête humérale.
- Préparation du canal huméral pour accueillir la tige de la prothèse.
- Implantation de la Prothèse :
- Insertion de la tige humérale et fixation de la douille en polyéthylène.
- Réduction de l’articulation inversée et vérification de la stabilité et de la mobilité.
- Fermeture :
- Fermeture des plans musculaires et cutanés en couches anatomiques.
- Placement d’un drain si nécessaire pour prévenir les hématomes post-opératoires.
- Application d’un pansement stérile.
Postopératoire et Réhabilitation
- Immobilisation :
- Utilisation d’une attelle pour immobiliser l’épaule pendant les premières semaines post-opératoires.
- Gestion de la Douleur :
- Analgésiques et anti-inflammatoires pour le contrôle de la douleur.
- Glace pour réduire l’inflammation et l’œdème.
- Physiothérapie :
- Début des exercices de mobilisation passive sous la supervision d’un physiothérapeute après quelques jours.
- Progression vers des exercices actifs et de renforcement musculaire à mesure que la guérison progresse.
- Rééducation complète pour restaurer la mobilité, la force et la fonction de l’épaule.
- Suivi :
- Consultations régulières pour évaluer la guérison et ajuster le programme de rééducation.
- Imagerie de suivi pour confirmer la position et la guérison des structures réparées.
Conclusion
Les prothèses d’épaule offrent une solution efficace pour traiter les affections sévères de l’articulation de l’épaule, permettant de soulager la douleur et de restaurer la fonction de l’épaule. Une prise en charge appropriée et une rééducation rigoureuse sont essentielles pour optimiser les résultats et la récupération.
Si vous avez des questions supplémentaires ou souhaitez discuter de votre cas spécifique, veuillez contacter notre équipe de chirurgiens orthopédiques spécialisés. Nous sommes là pour vous accompagner à chaque étape de votre rétablissement.