L’ Ostéosynthèse de l’Humérus et les fractures de l’épaule, en particulier celles de l’humérus proximal, nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour assurer une bonne guérison et rétablir la fonction de l’épaule. L’ostéosynthèse, ou fixation interne, est une méthode couramment utilisée pour stabiliser ces fractures. Voici un guide détaillé sur les techniques opératoires pour l’ostéosynthèse des fractures de l’épaule.
Types de Fractures de l’Humérus Proximal
- Fracture du col chirurgical : La plus courante des fractures proximales.
- Fracture de la tête humérale : Souvent complexe et associée à des lésions de la coiffe des rotateurs.
- Fracture du tubercule majeur : Peut être isolée ou associée à une fracture du col.
- Fracture du tubercule mineur : Moins fréquente, souvent associée à une luxation de l’épaule.
Indications pour l’Ostéosynthèse de l’Humérus
- Fractures déplacées ou instables.
- Fractures impliquant plusieurs fragments osseux (fractures comminutives).
- Fractures associées à une luxation.
- Fractures chez des patients actifs nécessitant une récupération rapide de la fonction.
Techniques Opératoires
Ostéosynthèse par Plaques et Vis
Indications :
- Fractures déplacées ou instables du col chirurgical, de la tête humérale et des tubercules.
Technique Opératoire :
- Préparation Préopératoire :
- Consultation, diagnostic et imagerie (radiographies, scanner).
- Discussion des attentes et des risques avec le patient.
- Anesthésie générale.
- Positionnement et Préparation :
- Le patient est placé en position semi-assise ou en décubitus latéral.
- Préparation aseptique de l’épaule et du bras.
- Incision et Exposition :
- Incision deltopectoral classique pour accéder à l’humérus proximal.
- Dissection prudente pour préserver les structures neurovasculaires et les tendons de la coiffe des rotateurs.
- Réduction de la Fracture :
- Réalignement anatomique des fragments osseux à l’aide de pinces de réduction.
- Vérification de la réduction sous fluoroscopie pour s’assurer d’un alignement correct.
- Fixation par Plaques et Vis :
- Placement d’une plaque verrouillée (plaque de reconstruction) le long de l’humérus proximal.
- Fixation de la plaque avec des vis corticales et des vis verrouillées pour assurer une stabilité rigide.
- Vérification de la fixation sous fluoroscopie.
- Vérification et Fermeture :
- Vérification de la stabilité de la fixation et de la mobilité de l’épaule.
- Lavage de la plaie pour éliminer les débris.
- Fermeture des plans musculaires et cutanés en couches anatomiques.
- Placement d’un drain si nécessaire pour prévenir les hématomes post-opératoires.
- Application d’un pansement stérile.
Ostéosynthèse par Clou Intramédullaire
Indications :
- Fractures diaphysaires et certaines fractures proximales de l’humérus.
Technique Opératoire :
- Préparation Préopératoire :
- Consultation, diagnostic et imagerie (radiographies, scanner).
- Discussion des attentes et des risques avec le patient.
- Anesthésie générale.
- Positionnement et Préparation :
- Le patient est placé en position semi-assise ou en décubitus dorsal.
- Préparation aseptique de l’épaule et du bras.
- Incision et Exposition :
- Petite incision au niveau du sommet de l’épaule ou de la partie latérale de l’humérus proximal.
- Dissection pour exposer le site d’insertion du clou.
- Réduction de la Fracture :
- Réalignement des fragments osseux sous fluoroscopie.
- Utilisation de techniques de réduction fermée ou ouverte selon la complexité de la fracture.
- Insertion du Clou Intramédullaire :
- Introduction du clou intramédullaire dans le canal médullaire de l’humérus.
- Fixation du clou avec des vis de verrouillage proximales et distales pour assurer la stabilité.
- Vérification et Fermeture :
- Vérification de la réduction et de la stabilité de la fixation sous fluoroscopie.
- Fermeture des incisions cutanées avec des sutures ou des agrafes.
- Application d’un pansement stérile.
Postopératoire et Réhabilitation
- Immobilisation :
- Utilisation d’une écharpe ou d’une attelle pour immobiliser l’épaule pendant les premières semaines post-opératoires.
- Gestion de la Douleur :
- Analgésiques et anti-inflammatoires pour le contrôle de la douleur.
- Glace pour réduire l’inflammation et l’œdème.
- Physiothérapie :
- Début des exercices de mobilisation passive sous la supervision d’un physiothérapeute après quelques jours ou semaines.
- Progression vers des exercices actifs et de renforcement musculaire à mesure que la guérison progresse.
- Rééducation complète pour restaurer la mobilité, la force et la fonction de l’épaule.
- Suivi :
- Consultations régulières pour évaluer la guérison et ajuster le programme de rééducation.
- Radiographies de suivi pour confirmer la position et la guérison des structures réparées.
Conclusion
L’ostéosynthèse de l’humérus est une technique efficace pour stabiliser les fractures de l’épaule, permettant de restaurer la fonction et de soulager la douleur. Une prise en charge appropriée et une rééducation rigoureuse sont essentielles pour optimiser les résultats et la récupération.
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