La ténotomie et la ténodèse du biceps sont des interventions chirurgicales couramment réalisées pour traiter les pathologies du tendon du long biceps, telles que les tendinites réfractaires, les déchirures partielles ou les instabilités tendineuses. Voici un guide détaillé sur ces techniques opératoires.
Indications
- Tendinopathie chronique du long biceps réfractaire aux traitements conservateurs.
- Déchirures partielles ou complètes du tendon du long biceps.
- Instabilité ou luxation du tendon du long biceps.
- Pathologie de la coiffe des rotateurs associée à des lésions du biceps.
Ténotomie du Biceps
Description
La ténotomie du biceps consiste à sectionner le tendon du long biceps pour soulager la douleur et les symptômes associés sans réattacher le tendon.
Technique Opératoire
- Préparation Préopératoire :
- Consultation, diagnostic et imagerie (IRM ou échographie).
- Discussion des attentes et des risques avec le patient.
- Anesthésie générale avec possibilité d’un bloc nerveux.
- Positionnement et Préparation :
- Le patient est placé en position semi-assise ou décubitus latéral.
- Préparation aseptique de l’épaule.
- Insertion des Portails Arthroscopiques :
- Insertion d’un arthroscope par un portail postérieur pour visualiser l’articulation gléno-humérale.
- Création de portails antérieurs pour l’insertion des instruments chirurgicaux.
- Section du Tendon du Long Biceps :
- Visualisation du tendon du long biceps dans la gouttière bicipitale.
- Utilisation d’un instrument de coupe pour sectionner le tendon à son insertion glénoïdienne.
- Vérification de l’absence de saignement ou d’autres complications.
- Fermeture :
- Retrait des instruments et de l’arthroscope.
- Fermeture des incisions cutanées avec des sutures ou des bandes adhésives.
- Application d’un pansement stérile.
Ténodèse du Biceps
Description
La ténodèse du biceps consiste à fixer le tendon du long biceps à l’humérus après l’avoir sectionné de son insertion glénoïdienne. Cette technique est utilisée pour maintenir la fonction du biceps et prévenir la déformation du « signe de Popeye ».
Technique Opératoire
- Préparation Préopératoire :
- Consultation, diagnostic et imagerie (IRM ou échographie).
- Discussion des attentes et des risques avec le patient.
- Anesthésie générale avec possibilité d’un bloc nerveux.
- Positionnement et Préparation :
- Le patient est placé en position semi-assise ou décubitus latéral.
- Préparation aseptique de l’épaule.
- Insertion des Portails Arthroscopiques :
- Insertion d’un arthroscope par un portail postérieur pour visualiser l’articulation gléno-humérale.
- Création de portails antérieurs pour l’insertion des instruments chirurgicaux.
- Section du Tendon du Long Biceps :
- Visualisation du tendon du long biceps dans la gouttière bicipitale.
- Utilisation d’un instrument de coupe pour sectionner le tendon à son insertion glénoïdienne.
- Fixation du Tendon :
- Technique Interférentielle : Un tunnel osseux est créé dans l’humérus proximal, le tendon du biceps est inséré dans ce tunnel et fixé avec une vis interférentielle.
- Technique des Ancres : Des ancres résorbables ou non résorbables sont utilisées pour fixer le tendon à l’humérus proximal.
- Technique des Sutures : Utilisation de points de suture pour attacher le tendon du biceps à l’humérus.
- Vérification de la Fixation :
- Vérification de la tension et de la stabilité du tendon fixé.
- Confirmation de l’absence de saignement ou d’autres complications.
- Fermeture :
- Retrait des instruments et de l’arthroscope.
- Fermeture des incisions cutanées avec des sutures ou des bandes adhésives.
- Application d’un pansement stérile.
Postopératoire et Réhabilitation
- Immobilisation :
- Utilisation d’une écharpe ou d’une attelle pour immobiliser l’épaule pendant les premières semaines post-opératoires.
- Gestion de la Douleur :
- Analgésiques et anti-inflammatoires pour le contrôle de la douleur.
- Glace pour réduire l’inflammation et l’œdème.
- Physiothérapie :
- Début des exercices de mobilisation passive sous la supervision d’un physiothérapeute après quelques semaines.
- Progression vers des exercices actifs et de renforcement musculaire à mesure que la guérison progresse.
- Rééducation complète pour restaurer la mobilité, la force et la fonction de l’épaule.
- Suivi :
- Consultations régulières pour évaluer la guérison et ajuster le programme de rééducation.
- Imagerie de suivi si nécessaire pour confirmer la position et la guérison des structures réparées.
Conclusion
La ténotomie et la ténodèse du biceps sont des techniques efficaces pour traiter les pathologies du tendon du long biceps, offrant un soulagement significatif de la douleur et une amélioration de la fonction de l’épaule. Une prise en charge appropriée et une rééducation rigoureuse sont essentielles pour optimiser les résultats et la récupération.
Si vous avez des questions supplémentaires ou souhaitez discuter de votre cas spécifique, veuillez contacter notre équipe de chirurgiens orthopédiques spécialisés. Nous sommes là pour vous accompagner à chaque étape de votre rétablissement.